“奈米”脂肪移植術 - 整形界本世紀最美麗的一場騙局?!

2013年的秋天,著名的比利時天才整形外科醫師在世界首屈一指的整形外科科學期刊上,發表了標題為這樣的一篇文章”Nanofat Grafting: Basic Research and Clinical Applications”,中文即譯成“奈米脂肪移植術:基礎研究及其臨床應用”,就此開啟了整形外科界本世紀最美麗的一場騙局,給了眾多整形外科醫師以及從事美容再生相關的研究者,一個憑空而降的超好廣告宣傳標題。可惜,我必須先說結論,”奈米"脂肪根本不含任何完整的脂肪細胞!更遑論”奈米”根本是遠小於任何一個脂肪細胞大小的度量等級,不可能是任何一種細胞醫學可以操作到的程度。






自體脂肪移植醫學,為何在近十多年來的整形外科學界愈趨重要,無非就是其操作技術在美國的Coleman醫師定義化並且發表了”Structural Fat Grafting”結構性脂肪移植一書之後,一些過往的不佳脂肪移植成果都逐漸被改善,另外以往所被認為不能解決的眾多臨床難題,也被成功的脂肪移植一一解決。(詳細可延伸閱讀我另一篇文章:)此外,給予世人一個更大的夢想的原因即是脂肪源性幹細胞的發現及利用,目前更是因為其取得方便及單位萃取濃度高的特點,正逐漸取代胚胎幹細胞及骨髓幹細胞在再生醫學領域的研究角色,而這樣的含有濃濃”幹細胞"色彩的一項技術,更是醫界,藥界甚至是商界及媒體界眼中的超級名模了。

  然而為何會說是一場美麗的騙局呢?說騙局或許太過言重,但是應該要說是”奈米脂肪移植術(Nanofat Frafting)"取名取得好不如取得巧,取得巧不如時機恰恰好。就讓我好好的來跟各位看倌從頭細細道來。現今的自體脂肪移植就操作型定義上,我們是需要好好地來說明說明,大致分別如下:
@以整體移植的量來定義,可分為
1.小量移植(Small Volume):意指單次單一部位小於100ml以下的脂肪移植,醫師常用於一些臉部的填充,疤痕的注射,或是一些小範圍的回春技術。
2.大量移植(Large Volume):意指單次單一部位100-200ml左右的脂肪移植,常是用在一些乳房或身體外型線條的修飾等等。
3.巨量移植(Mega Volume)  :意指單次單一部位200ml以上的脂肪移植,比較常是用在乳房重建,初級的自體脂肪隆乳或者豐臀。


@以萃取脂肪的顆粒大小來定義,可分為
1.大顆粒脂肪(Macrofat):指利用標準3mm以上側孔洞抽脂管抽取出來的脂肪團粒。
2.微顆粒脂肪(Microfat):指利用多個穿孔式小於3mm側孔的抽脂管所抽取出來的脂肪團粒,通常團粒會較為細緻。
3.奈米顆粒脂肪(Nanofat):指利用抽取出來的微顆粒脂肪(Microfat),將其放置在兩個10ml的連結空針筒,來回進退30次之後,此步驟稱為脂肪的乳化步驟(Emulsification)。在乳化完之後的液體還要經過一個0.5mm的濾網過濾掉可能塞住27gauge的極細針的一些纖維組織,然後收集所有的濾過液體。此時濾過液體中多為破碎的脂肪油滴以及懸浮在其中的間質血管分粒SVFs(可能含脂肪幹細胞的前端物質)。此時這些液體便成為定義中的奈米脂肪(Nanofat),但是我們真正要知道其中這些液體並無含有任何完整的脂肪團粒,更遑論有任何真正”奈米”等級的脂肪細胞存在了。


 這年頭似乎任何新創的產品,只要名字上掛上了”奈米”二字就會顯得特別的高科技感,而這一股風潮似乎也吹向了整形再生醫學界。這位天才整形外科醫師信手捻來的一個新創名詞“奈米脂肪移植術“,在被目前執牛耳的整形外科期刊Plastic and Reconstructive Surgery接受刊登之後,這樣的名詞及方法也開始被整形外科界所討論及應用。但是也有醫師提出質疑,表示較為科學的看法來說,不管是利用大小為500um的無菌濾網,或是利用27gauge內徑為210um,或是甚至是真正用70um所分離出的脂肪源性幹細胞,都充其量是在微米(10的負6次方)的階段,而根本無法達到真正的奈米(10的負9次方)的領域。所以就美國政府給予真正用於自然科學,電機工程,或是創新技術,”奈米科技”的真正定義都是至少要達到1-100nm的程度,相當於0.001-0.1um,才能稱之。所以如果單純只輕信字面上的Nanofat,就以為它真正達到奈米的等級,那可就誤會大了,充其量在這樣的乳化及過濾下,頂多能稱它為”超微米脂肪(supermicrofat)”,那就已經很了不起了!


 當然,我們還是需要就實際的臨床成效下,來探究這樣的奈米脂肪(Nanofat),就是含有破碎的脂肪油滴以及懸浮在其中的間質血管分粒SVFs的脂肪液,是否在膚質的回春上有其功效。作者提出的臨床追蹤照片,Nanofat都在僅用於在真皮層及真皮下層的尖針注射,而其單獨注射,或是真皮注射完合併皮下填充microfat,確實都能夠在組織的飽滿度,或是皮膚的細緻度上,都能有相當程度的再生表現。但是,回過頭來說,以往也有很多脂肪醫學論文就指出,單純作皮下填充microfat,在長期之後都能有表皮回春再生的表現,這也是在美國醫師Coleman的2009年第二版教科書(Fat Injection: From Filling to Regeneration)中就已經清楚提到的概念了。也因此,奈米脂肪移植Nanofat grafting,是否有這麼重要的前瞻性角色,還是單純作深度深一點的Laser Resurfacing 或是強度強一點的Chemical Peeling其實效果也大同小異,就有待各位臨床醫師再努力探究了。不過我們至少可以明確的知道,用這個方式操作出來的所有脂肪細胞(adipocytes)已經都死掉了,只留下一些生長因子或SVFs!在強調體積的充填這個角度上來說,目前還是只有Macrofat跟Microfat才可以透過”Fat Survival Theory的存活理論“或”Host Replacement Theory的宿主取代理論 "來達成,奈米脂肪是達不到這個目標的。依我們多年的操作經驗,多數的患者是希望填充脂肪能有立即飽滿的效果!所以奈米脂肪發揮的作用(需要再生修復的時間一般要一個月以後),必須在若干時間之後,才會看得出來效果。因此在特別大多數都是需要強調有體積豐滿的效果時,奈米脂肪在這個角度理當是使不上力的!

見樹不見林,是我們專業整形外科醫師所必須小心的,特別我們又是深耕自體脂肪移植這個領域。所以,在我們看見一個"奈米脂肪移植Nanofat grafting”這一個嶄新又華麗的新名詞及技術,正覺得欣喜若狂之餘,我們更須去探究其背後的真正操作方法及使用時機(indications),不要單純地被名字所制約及框架,進而產生不切實際的幻想或過度膨脹其商業利益,值得停下腳步想一想。

  “奈米”脂肪移植術 - 整形界本世紀最美麗的一場騙局!
   看完了這一篇,你也認為是嗎?

[文獻參考]
1. Nanofat graftingbasic research and clinical applicationsPlast Reconstr Surg. 2013 Oct;132(4):1017-26. doi: 10.1097/PRS.0b013e31829fe1b0.
2. Discussion: Nanofat graftingbasic research and clinical applicationsPlast Reconstr Surg. 2013 Oct;132(4):1027-8. doi: 10.1097/PRS.0b013e31829fe246.
3. Nanofat grafting: basic research and clinical application. Plast Reconstr Surg. 2014 May;133(5):728e. doi: 10.1097/PRS.0000000000000135.
4. Nanofat grafting: basic research and clinical applications. Plast Reconstr Surg. 2014 Aug;134(2):333e-334e. doi: 10.1097/PRS.0000000000000333.
5. Future Perspectives of Fat GraftingClin Plast Surg. 2015 Jul;42(3):389-94, ix-x. doi: 10.1016/j.cps.2015.03.007. Epub 2015 Apr 18.
“奈米”脂肪移植術 - 整形界本世紀最美麗的一場騙局?! “奈米”脂肪移植術 - 整形界本世紀最美麗的一場騙局?! 豪醫生 1月 24, 2019

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